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上午十点，杂交手术室。
这个房间比普通手术室大了一倍，左侧是传统手术区域，右侧是dsa设备。
此刻，两台手术床並在一起，上面躺著那个年轻的患者。
患者已经全麻，气管插管连接呼吸机，身上有十几根监测线路。
神经外科团队在右侧，心外科团队在左侧。
江屿穿著手术衣，站在中间位置，像交响乐团的指挥。
“开始计时。”
江屿说。
神经外科主任在dsa引导下，將一根细长的穿刺针经颅骨钻孔，刺入右侧额叶的脓肿腔。
屏幕上，针尖位置精准，缓缓抽出黄绿色的脓液——20毫升。
“脓液送培养和药敏。”
神经外科主任一边操作一边说，“留置引流管，接闭式引流袋。
现在放置颅內压探头……”
与此同时，心外科团队在左侧消毒铺巾，暴露胸骨区域。
江屿拿起手术刀，在中线切开皮肤。
出血很少——患者血小板已经低到危险值（3万μl），凝血功能极差。
“准备自体血回输。”
江屿下令。
这是处理凝血功能障碍患者的常规做法：將术中出血收集、过滤、浓缩后再输回患者体內，减少异体血需求。
一层层分离，胸骨暴露。
江屿用电动胸骨锯锯开胸骨，声音在安静的手术室里格外清晰。
胸骨撑开器撑开胸腔，心臟暴露——因为主动脉瓣关闭不全，左心室显著扩大，像一只过度充气的气球，隨时可能破裂。
“建立体外循环。”
这是最关键的步骤之一。
感染性心內膜炎的患者，血管壁因为炎症而脆弱，插管时容易损伤。
江屿选择在股动脉和股静脉插管——远离心臟感染区域，减少术中栓子脱落风险。
股动脉插管顺利，但股静脉插管遇到了困难：患者因为长期臥床，下肢深静脉有血栓形成，导管无法通过。
“改经颈內静脉插管。”
江屿当机立断。
麻醉医生快速在患者颈部消毒，穿刺颈內静脉，送入导丝。
江屿在x光透视下，將静脉引流管经上腔静脉送入右心房。
过程顺利。
体外循环建立，机器启动。
暗红色的静脉血被引出，经过氧合器变成鲜红色，再泵回动脉系统。
“降温至28c。”
江屿下令。
低温可以降低代谢率，保护重要器官（特別是已经受损的大脑）在缺血期间少受伤害。
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