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第三十九章 手术刀下的哲学(第1页)

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2029年5月24日,上午八点,心臟外科监护室。

患婴李思思(父母给她取了这个名字,意为“思念生命的奇蹟”

)术后第七天。

她躺在暖箱里,身上连接著十二根管道和导线:气管插管连接著呼吸机,颈內静脉和股静脉插管输注著血管活性药物和营养液,胸壁两侧的引流管导出心包和胸腔积液,尿管记录著每小时尿量,还有心电图导联、血氧饱和度探头、有创动脉血压监测……

江屿站在暖箱旁,手里拿著听诊器。

他的白大褂口袋里装著三样东西:一个放大镜(用於仔细观察伤口),一支小手电筒(检查瞳孔和口腔),还有苏晚晴昨晚塞给他的一小包枸杞——她说他最近脸色太差。

“呼吸机参数?”

江屿问。

值班医生快速匯报:“simv模式,频率25次分,潮气量15mlkg,peep5cmh2o,fio230%。

血气分析:ph7.38,pao285mmhg,paco242mmhg,乳酸1.8mmoll。”

数据很好。

经过七天的精细管理,孩子的呼吸功能已经恢復,肺动脉高压得到控制,现在是撤离呼吸机的最佳时机。

但撤机对婴儿心臟术后患者而言,是一个高风险事件。

脱离正压通气后,胸腔內负压增加,静脉回心血量突然增多,可能给刚刚经歷手术的心臟带来额外负荷。

如果心功能储备不足,可能会发生急性心力衰竭。

“准备撤机。”

江屿做出决定,“先下调呼吸机支持,让她慢慢適应自主呼吸。”

他调整呼吸机参数,將支持频率从25次分逐步降到15次、10次、5次……同时密切观察监护仪:心率从145次分上升到160,但血压稳定在8050,血氧饱和度维持在95%以上。

“动脉血气?”

“ph7.36,pao280,paco245——可以接受。”

“好,拔管。”

江屿戴上无菌手套,准备好吸痰管和復甦囊。

他先吸净气管內分泌物,然后解开固定气管插管的胶布。

“思思,我们要自己呼吸了。”

他轻声说,儘管知道婴儿听不懂。

气管插管拔出瞬间,孩子发出微弱的哭声——这是好现象,说明声带功能正常,呼吸驱动存在。

江屿立刻將面罩扣在她口鼻处,给予温湿化的氧气。

接下来的五分钟是关键观察期。

江屿的眼睛在监护仪和婴儿之间快速移动:

呼吸频率:45次分(稍快,但对於婴儿正常)

心率:155次分(可接受)

血氧饱和度:93%(略降,但稳定)

呼吸做功:胸骨上窝和肋间有轻微凹陷,但无鼻翼煽动——这是代偿性呼吸,没有发展到呼吸窘迫。

“血气!”

江屿下令。

一分钟后结果出来:ph7.35,pao278,paco248。

虽然二氧化碳稍高,但在可接受范围。

“成功了。”

监护室里响起低低的欢呼声。

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