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海城中心医院，第一手术室，上午九点二十分。
无影灯下，一颗幼小的心臟正在跳动。
手术台上是个六岁的男孩，先天性室间隔缺损合併肺动脉高压，体重只有16公斤——远远低於同龄儿童的平均值。
这类患儿因长期缺氧，往往发育迟缓，嘴唇和甲床呈现紫紺特有的蓝紫色，医学上称为“杵状指”
。
江屿站在主刀位，但今天他的角色是指导者。
站在他对面的，是云山县人民医院的李建国主任——三天前那个新生儿的救治者。
这是“基层心外科能力提升计划”
的第一期培训班，李主任是第一批学员。
“李主任，先说说你的术前评估。”
江屿的声音透过口罩传出，平稳而清晰。
李建国深吸一口气，虽然从事急诊工作二十年，但心外科手术是他从未涉足的领域。
他盯著监护仪上的数据，努力回忆这两天的培训內容：
“患儿，男性，6岁2个月，体重16.3公斤。
诊断：膜周部室间隔缺损，直径约12毫米，伴中重度肺动脉高压。
术前心导管检查显示：肺血管阻力6.5wood单位，qpqs（肺循环血流量体循环血流量比）2.3:1。”
“很好。”
江屿点头，“继续。
手术指征？”
“室缺直径大於主动脉瓣环直径的三分之二，qpqs大於2:1，且已出现肺动脉高压，有发生艾森曼格综合徵的风险，必须手术治疗。”
“手术时机？”
“传统观点认为，一旦確诊应儘早手术，最佳年龄是3-6个月。
但这个患儿来自偏远山区，確诊晚，已经错过了最佳时机。
不过，心导管检查显示肺血管阻力虽然升高，但血管扩张试验阳性——给予纯氧和一氧化氮后，肺血管阻力下降30%，说明高压还是可逆的。
所以现在手术仍然有意义。”
江屿眼中闪过一丝讚许。
一个县级医院的急诊科主任，能在三天內掌握这些专业知识，说明他下了苦功。
“那么，手术方案？”
“经胸骨正中切口，体外循环下室间隔缺损修补术。
考虑到患儿肺动脉高压，体外循环期间需要深度低温（28c），降低代谢率，保护重要臟器。
修补材料……”
李建国顿了顿，“可以选择涤纶补片或自体心包片。”
“选择哪一种？为什么？”
李建国思考了几秒：“涤纶补片组织相容性好，强度高，但毕竟是异物。
自体心包片无排异反应，远期併发症少，但需要额外取心包，延长手术时间。
对於这个已经耐受手术打击能力较差的患儿，我选涤纶补片——缩短手术时间就是降低风险。”
江屿微微摇头：“思路正確，但忽略了一个关键因素。”
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