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第十九章临床思维
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十年前，陈建生从江南医科大学儿科专业本科毕业后回到了家乡的县医院。
那时候国内儿科专业的学生还比较稀缺，他刚刚参加工作就成为县医院的重点培养对象，如今已经是儿科病房的科室主任。
县医院在国家整个医疗体系中的地位比较尴尬，无论是设备还是技术力量，都是处于中下水平。
虽然不缺病源，但重大疾病和疑难杂症患者都去了上面的大医院，县医院儿科最常见到的基本上都是感冒、发烧或者腹痛之类的常见疾病。
这天，病房又收进来一个新病人。
发热、喘息，身上伴有皮疹。
主管医生丁洋将这起病例诊断为“支气管炎”
。
丁洋大学刚毕业不久，用药比较小心，给予患儿口服红霉素和止咳糖浆。
可是两天过后患儿的情况并无好转，于是将这起病例汇报给了陈建生。
陈建生给患儿查体后对丁洋说道：“患儿阵发性咳嗽，有痰咳不出，还伴有喘息，支气管炎的诊断没有问题。
口服抗生素吸收较差，改用静脉输液吧。
抗生素可以稍微高级一些，就用头孢替唑钠……”
他想了想，斟酌着说道：“再加点激素，这样效果更好一些。”
丁洋很犹豫：“一来就用这么高级的抗生素？还要加入激素？”
激素具有强大的抗炎作用，能够抑制物理、化学、免疫、生物等多种原因引起的炎症，从而达到快速减轻甚至消除临床症状的目的。
可是，毕竟激素的抗炎并不是抗菌，它的作用只是激发机体的防御功能，一旦这样的激发机制失效，就会引起机体的免疫功能崩溃，后果不堪设想。
陈建生知道他在想什么，说道：“我们不像医学院校的教学医院有严格的用药规范，因为我们的条件不允许。
举一个简单的例子：病毒性感冒，我们加了激素后患者很快就可以退烧，各种症状好转，不然的话病人会认为我们没有尽心治疗。
教学医院不会这样做，因为他们有多年来的良好声誉和底蕴作为支撑，病人相信他们所做的一切都是对的。”
丁洋虽然明白了其中的缘由，还是觉得风险太大：“可是……”
陈建生当年刚刚参加工作的时候也和如今的丁洋一样，完全遵从老师在课堂上讲的治疗原则，后来他才发现所谓正规和标准化的东西在基层医院根本就行不通。
他耐心地解释道：“人体的免疫系统功能非常强大，激素导致免疫系统崩溃的可能性极小。
我在这里工作10来年了，从来没有出现过大问题。”
丁洋顿时明白了，这样的用药方式只不过是一场失败率比较低的赌博罢了。
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