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第十三章胎教
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患儿男，10岁，2周前出现尿频、尿痛伴下腹部疼痛，当地医院诊断为“**炎”
，给予静脉滴注头孢类抗生素10天，症状无明显好转。
患儿自发病以来无发热，无水肿，无恶心呕吐。
既往史无明确的传染病接触史和过敏史。
入院查体心肺未见异常，无皮疹，下腹部轻度压痛。
辅助检查尿常规白细胞正常，血常规嗜酸性粒细胞明显增高，泌尿系统彩超提示部分**壁不均匀增厚。
患儿尿频、尿痛，下腹部疼痛，这些都是由**刺激征引起的。
柯小田觉得当地医院对患儿“**炎”
的诊断似乎并没有什么问题，苏雯却提出了这样一个问题：“那么，为什么抗感染治疗无效呢？”
柯小田问道：“会不会是因为抗药性？”
苏雯道：“患儿的既往史一直身体健康，很少生病，不应该出现抗药性的问题。
所以，对于这样一个病例，我们首先要排除其他疾病的可能，比如**肿瘤、结核性**炎等。”
患儿的**壁不均匀增厚，抗感染治疗无效，确实存在着**肿瘤的可能。
除此之外，由于**结核也可以引起**刺激征的症状，也应该加以排除。
柯小田正这样想着，就听苏雯继续说道：“这起病例有两个重要的特点：一是患儿有**刺激征表现但抗感染治疗无效；二是血液中嗜酸性粒细胞明显增高。
那么，你觉得还应该排除其他哪些问题？”
能够清晰明了地将病例中的重点罗列出来，这就是资深医生与众不同的地方。
这不仅是临床经验积累的结果，更是临床思维已经深入骨髓的展现。
柯小田回答道：“除了血液系统的疾病之外，寄生虫病也可能会造成嗜酸性粒细胞增高。”
苏雯点头道：“接下来就按照我们刚才说到的，去做进一步的检查吧。”
柯小田接下来安排给患儿做了**镜，取下**壁增厚部位的组织进行病理活检。
同时增加了结核菌素试验、尿液细菌培养、骨髓象检查以及血清免疫学检查来检测寄主特异性抗体。
当你排除一切不可能的情况，剩下的不管多难以置信，那都是事实。
柯小田觉得小说中福尔摩斯的这句话很有道理。
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